Spektrum egészségügyi szívközpont, Fenn kell tartani a beteg keringését
Átírás 1 Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet évi éves költségvetési beszámolójának szöveges indoklása kivonat 2 Általános indoklás Szakmai áttekintés A évi költségvetés szöveges indoklása Az Intézet feladata a szív- és érrendszeri betegségek teljes spektrumának komplex kardiovaszkuláris kivizsgálása és noninvazív, invazív terápiája az intervenciós kardiológia, az elektrofiziológia, a szívsebészet, valamint a szívtranszplantáció területén, továbbá a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzése, a kardiológiai megbetegedések monitorozása.
Ezt a feladatunkat részben a progresszív betegellátási elv szerint, mint országos intézet az ország teljes területéről végezzük, részben pedig, mint regionális kardiológiai centrum fix területi ellátási kötelezettség is működünk. Intézetünk országos jellegéből adódóan számos unikális, országosan egyedülálló feladatot végzünk.
Hirtelen szívhalál - egy kardiológus szemszögéből
Az Egészségügyi Minisztérium március 1-vel a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézetet bízta meg a felnőtt szívtranszplantáció országos koordinálásával, a szívtranszplantált betegek gondozásával, valamint a gyermek szívtranszplantáció hazai megvalósításával és a Gyermekszív Transzplantációs Program működtetésével. Az országban egyedül végezzük a veleszületett szívfejlődési rendellenességben szenvedő betegek komplex kardiológiai ellátását, gondozását, hemodinamikai kivizsgálását, és katéterintervencionális, illetve sebészi kezelését.
Jogszabályváltozások hatása 1. A lebegő Ft értékes finanszírozás bevétel kiesésben is katasztrofális következményekkel járt, ugyanakkor a betegellátás teljesítménytervezése is megoldhatatlan feladatot jelentett.
Hamburg-Nord Egyetem Orvosi Központ Hamburg-Eppendorf
Az aktív fekvőbeteg-szakellátás november és szeptember közötti teljesítési időszakra vonatkozó TVK keretének mértéke Intézetünkben súlyszám volt Teljesítmény Volumen Korlát A TVK rendszerre visszaállás esetén legalább teljesítménytervezésünk újra egyértelművé és egyszerűvé, a finanszírozottan ellátható spektrum egészségügyi szívközpont száma jól kalkulálhatóvá vált. A novembertől érvényes TVK keretünk viszont továbbra sem biztosított egyensúlyi gazdálkodást, a rendkívül költségigényes beavatkozásainkat, a szívműtéteket, különféle invazív kardiológiai beavatkozásokat a finanszírozás hiánya miatt továbbra is korlátozni kényszerültünk.
A jogszabály módosításának értelmében a TVK feletti teljesítmény nem került finanszírozásra, a hónapok között csak a TVK megtakarítás volt vihető át a tárgyhót követő hónapra. A TVK keret betarthatósága érdekében Intézetünk szoros teljesítmény-monitorozást vezetett be, és a hóközi eredmények validitásának biztosításához a kódolást és kódolásellenőrzést végző orvosok munkája átszervezésre került. Országosan egyedülálló profiljaink, nemzeti programokban betöltött szerepeink mellett a regionális és bizonyos keretek között tervezhető szívsebészeti, invazív kardiológiai, elektrofiziológiai feladatainkra, valamint meglévő humán erőforrás és épített kapacitásaink kihasználására a TVK keret hangsúlyozottan elégtelen.
EüM rendelet tartalmazta a homogén betegségcsoportokhoz HBCs 5. A finanszírozó a szabálymódosításon keresztül az aktív fekvőbeteg szakellátásban országosan javította az egy betegre jutó elszámolható teljesítményeket.
Miután a GOKI járóbeteg szakellátásból származó bevétele arányaiban nem jelentős, így az erre vonatkozó szabálymódosítások bevételeinket kis mértékben javította. Akut kardiológiai ellátási profilban a katéter-terápiás beavatkozások, a szívsebészeteken az intenzív ellátás javuló finanszírozása miatt súlyszám növekedést tapasztalhatunk Súlyszám Ft értéke július 1-i kifizetésektől kezdődően a április-októberi átmeneti időszak kivételével egy súlyszám forintértéke változatlanul eft volt, mely csak évre vonatkozó finanszírozás során került emelésre Egyedileg finanszírozott eszközök Beavatkozásaink jelentős része a HBCs rendszer keretében csak részben teljesítményfinanszírozott, a felhasznált nagyértékű anyagok külön keretből, egyedileg finanszírozottak.
Az egyedileg finanszírozott EFI-keretek elosztási mechanizmusa alapvetően 3 4 nincsen szinkronban a volumen korlát, illetve a finanszírozás egyéb elemeinek változásaival, a spektrum egészségügyi szívközpont szükségletekkel és felhasználásokkal. Az egyedileg finanszírozott anyagok kereteit a jelentkező többlet igények ellenére változókor hüvelyi folyás szigorúan betartani, azonban azok az ellátási igényekhez képest hangsúlyozottan elégtelenek és nem támogatják a várólisták csökkentésének törekvéseit.
Finanszírozás-módosítási eljárások 2. Gyermekellátás finanszírozása Az egyébként több ponton a működésben összefonódó, de gazdaságilag mégis jól szétválasztható felnőtt- és gyermekellátás között évek óta keresztfinanszírozás történik.
A gyermekellátás vesztesége évről-évre a mft-os sávba esik. A finanszírozásban spektrum egészségügyi szívközpont speciális profil, az ellátás ráfordítás igénye nem tükröződik.
A veszteség mértéke a költségek szűkítésével már nem csökkenthető, az ellátott betegszám lényegi növelése pedig a behatárolt profil, az ellátás jelenlegi megfelelő szintje miatt nem jön szóba, megoldást ez sem jelent.
NM rendeletben meghatározott, a még országosan el nem terjedt, nagyértékű műtéti és diagnosztikus eljárások között szereplő szívtranszplantáció finanszírozása 9 mft, ami nem fedezi a spektrum egészségügyi szívközpont végzett teljes körű ellátás biztosítását, a tényleges ráfordítás alapján készített költségkimutatások a gyermek szívtranszplantáció súlyos fedezethiányát tárták fel. Felnőtt szívtranszplantáció esetében ugyan ebben a finanszírozási összegben részesül a transzplantációs műtétet végző klinika, pedig az előkészítés és utókezelés térben elkülönülten, Intézetünkben zajlik.
Az autizmus genetikai vizsgálati lehetőségei
Intézetünk kezdeményezte a díjtétel felülvizsgálatát, egyelőre eredménytelenül Műszív-kezelés finanszírozása A műszív-kezeléssel történő mechanikus keringéstámogatás a minisztérium által meghatározott Gyermek Szívtranszplantációs programunk részét képező életmentő eljárás.
EüM rendeletben megjelent, hogy a műszívkezelés alkalmazásának finanszírozása annak időtartama alatt napidíjjal történik a fekvőbeteg szakellátásban, amelynek értéke a HBCs súlyszám aktuális forintértékének 0,szorosa, továbbá a rendelet R. A V Műszívkezelés HBCS-t a finanszírozó viszont nem a nagyértékű, országosan még nem elterjedt eljárások között szabályozta a szívtranszplantációnak megfelelően, így annak napidíjas elszámolása a Teljesítmény Volumen Korlát terhére történik.
Mindehhez, a befogadással egyidejűleg kapacitás-módosító határozat nem érkezett.
Alap terhére igénybe nem vehető ellátásra hivatkozva. A tavalyi évben megkezdett műszív-kezelésre vonatkozó egyedi finanszírozási eljárásunk elbírálását egy esetben, a teljesítmény-jelentés hibájának megszűntetése okán sikerült újra vizsgáltatnunk, de a korábbi helyszíni ellenőrzéseken is sikeresen bizonyított 32 MFt-os költségfelhasználás finanszírozását az OEP az ezévi trendnek megfelelően off-label kezelésre hivatkozottan elutasította, függetlenül attól, hogy a jelenlegi szabályozás értelmében a gyermek intenzív ellátásban minden életmentő gyógyszeres kezelés indikáción túli ellátásnak számít.
Az extrafinanszírozásra leadható betegek törvényi korlátozásainak következtében évek óta nem kaptunk ilyen finanszírozást, a évben összesen 52 MFt költséget sikertelenül próbáltunk elismertetni. Ezen finanszírozási forma a spektrum egészségügyi szívközpont díj megszűnése óta felértékelődött számunkra, egyetlen lehetőség lenne az egyedi, a HBCs rendszerbe nem illeszthető, súlyos betegeink tetemes költségeinek finanszírozására Transzplantátum-elégtelenség kezelése A Szívtranszplantációs Program keretein belül Intézetünk feladata a betegek transzplantáció utáni ellátásának biztosítása, bár ennek finanszírozása kilökődési reakció esetére jelenleg nincs megoldva.
Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központ
A Transzplantátum-elégtelenség HBCS kidolgozatlansága miatt évben 8 beteg spektrum egészségügyi szívközpont kezelési esetei maradtak finanszírozatlanul, a tételesen gyűjtött költségek alapján kb.
Ennek oka, hogy más intézményekben a fekvőbeteg ellátás időtartalma alatt ezen betegek, vélhetőleg tévedésből, járóbeteg esetként is lejelentésre kerültek. Intézkedéseink partner kórházakkal többszörös kapcsolatfelvétel, vizsgálatkérő lapok módosítása, stb. Egyedivé, az országosan előfordulónál gyakoribbá teszi a problémát, hogy az Intézet országos jellegénél fogva ilyen ütközés számos intézménnyel előfordul, melyek javítását ellenőrizni rendkívül nehézkes.
A jelenség a finanszírozás csúszását, egyes esetekben kiesését okozza. Intézetünk súlyszám összegétől esett el a finanszírozási évben a Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház által informatikai rendszerhiba spektrum egészségügyi szívközpont nem javított fekvő-járó átfedéses esetek ellátásának finanszírozatlansága miatt. Az István kórház esetében az OEP főigazgatójának álláspontja szerint, tekintettel arra, hogy a kórház fekvő-járó átfedések javításának elmaradását alapvetően informatikai jellegű hiba okozta, engedélyezte a határidőn túli korrekciót, viszont ugyan ezen okból kifolyó 37,7 súlyszámnyi teljesítmény utólagos jóváírásának kérelmét Intézetünk esetében a finanszírozási osztályvezető elutasította.
A két szolgáltató azonos problémájának következményét eltérő módon elbíráló finanszírozói döntés ismeretében állásfoglalást kértünk az új főigazgatótól az informatikai jellegű hibákból eredő finanszírozási veszteségek kezelésére, de a válasz ezidáig nem érkezett.
Rendszeres olvasók
A es finanszírozási évben a konzíliumot adó kórházak hibájából nem javított fekvő-járó átfedéses esetek miatt súlyszám nem került elszámolásra. A teljesítménymutatók alakulása 3.
- Szív rossz egészségének tünetei
- Hirtelen szívhalál - egy kardiológus szemszögéből - HáziPatika
- Gondolatok a szívem körül: Szívelégtelenség - kiegészítő kezelések II.
- Fülfájás magas vérnyomás
- Szerző: honvedelem.
- Kapcsolatteremtő Gyógyítás, Kapcsolatteremtés - KAPCSOLATTEREMTŐ GYÓGYÍTÁS
- Diasztolés érték 55
- Gyakorolja a magas vérnyomás kezelését
Ez utóbbi jelentős bevételkiesést okozott intézetünknek. Így a magas vérnyomás szemfenék 3 műszív-kezelése a finanszírozásba történő befogadás ellenére finanszírozatlan maradt Intézetünk számára.
A járóbeteg szakellátás teljesítményei gyakorlatilag nem változtak, miközben a térítés spektrum egészségügyi szívközpont a területen is erősen csökkent.
Az üzemgazdasági eredmény bemutatása Az egészségügyi finanszírozás romlása, a finanszírozás reálértékének csökkenése, mely folyamat ban kezdődött, ben sem fordult meg.
Intézetünk sajnos a bevételkiesés mértékét tekintve országosan is kiemelkedő volt, az egyes kimutatásokban a vesztesek között az elsők között szerepelt. Ennek oka speciális profilunk egyedisége, az ellátás 8 9 progresszivitásának mértéke, melyre a változó finanszírozási szabályok egyáltalán nem voltak érzékenyek.
A testtömeg-szabályozás élettana: Túl hatékonyak vagyunk-e a saját javunkra?
A megállapított rendkívül alacsony TVK értékek következtében a bevételeink évben is alacsonyak maradtak, pedig Intézetünk ellátási feladatai a korábbi évekhez képest alapvetően nem változott, sőt bővült. A többlet teljesítmény, mely költségekkel járt, MFt értékben maradt finanszírozatlan.
A Kormány és spektrum egészségügyi szívközpont ágazati érdekvédelmi szövetségek megállapodása alapján januárjában kapott egy havi többlet juttatás hatására adósságállományunk az év elején nem volt számottevő január végén mintegy 40 MFtde az végére szinte kezelhetetlen mértékűvé, csaknem MFt-ra nőtt. Gyermekellátásunk elégtelen finanszírozása továbbra is veszteséget szült, progresszív betegellátásunk és a bevezetett új eljárások részben finanszírozatlanok maradtak, működési támogatásunk csökkent.
Lakossági felhívás
A hiányt belső racionalizációval már nem lehetett kigazdálkodni. Lehetséges mozgásterünk számbavétele korábban már megtörtént. A szükséges költségcsökkentő és saját bevételeket növelő intézkedések megfogalmazásra kerültek, azokat már a korábbi években jórészt végrehajtottuk.
- Szívderítő
- Hagyományos orvoslás receptje magas vérnyomás esetén
- A legjobb vitaminok a magas vérnyomás ellen
- A Kapcsolatteremtő Gyógyítás a gyógyítás olyan formája, amely most legelső ízben jelent meg ezen a bolygón.
- Gondolatok a szívem körül Ez egy szívbeteg naplója.
Így számottevő tartalékaink a működés átalakításában már nem maradtak. Intézetünk a szállítói tartozás csökkentésére, évben felhasználható MFt, a várólisták csökkentésére, azaz az elektív haemodinamikai beavatkozásokra és nyitott szívműtétekre évben felhasználható MFt támogatásban etnikai egészségügyi bíróság malayalam idézetek a szívhez. A támogatásnak köszönhetően január végére adósságállományunk MFtra csökkent.
Az év végén kapott MFt konszolidációs támogatás a veszteséget MFt-ra mérsékelte. A várólisták csökkentésére kapott MFt támogatás a jogszabály szerint es beavatkozások finanszírozását szolgálja, így ezen összeg üzemgazdasági elvű elszámolására ben kerül sor. A saját erős felhalmozások mértéke forrás hiányában erősen csökkent, míg az éven belül elszámolt egyszeri finanszírozási támogatások a évi MFt-ról re MFt-ra spektrum egészségügyi szívközpont.
A május végén az éves TVK keret véglegesítésekor elkészített utolsó eredmény terv változat MFt működési veszteséggel kalkulált. Ehhez képest a konszolidációs bevétel nélküli veszteség kis mértékben tovább nőtt MFt. Ennek oka, hogy az ellátási teljesítmények jóval TVK felett alakultak, így az anyagjellegű változó költségek is meghaladták a tervezettet. A konszolidációs támogatás a realizált veszteséget viszont a jelentősen csökkentette. Költségek eft év A progresszivitás csúcsán működő intézményként a legsúlyosabb betegek átvételének visszautasítására sincs lehetőségünk.
Itt az infláción felüli növekedést döntően a veleszületett szívrendellenességek katéteres zárásának növekedése, illetve a műszív program anyagai indokolták. Volumenében és százalékosan is kiemelkedően megugrott a gyógyszer, vegyszer felhasználás, melyet szintén a műszív kezelések és transzplantáció utáni ellátások számának növekedése indokol. Összefoglalva megállapítható, hogy az intézeti eredmény ben is kedvezőtlenül alakult.
Ennek oka egyrészt a finanszírozási probléma mértéke volt, másrészt a óta tartó folyamatos válságkezelés, mely során belső tartalékaink kimerültek. Már korábban rákényszerültünk egyes bérelemek csökkentésére, megszűntetésére. Évek óta szűkítésre kerül az anyag- és gyógyszerfelhasználás, átalakítottuk különféle szolgáltatói szerződéseinket. Bérleti, raktározási szerződéseink bevételét emeltük. Kiemelten foglalkoztunk a betegellátás hatékonyságának javításával, a diagnosztikai, terápiás költségek csökkentésével, a betegutak optimalizálásával.
Gazdálkodásunk értékelése 2. Az előirányzatok alakulása Az eredeti és módosított előirányzatok, valamint a teljesítések jogcímek szerinti alakulása pénzforgalmi szemlélet szerint: adatok e Ft-ban Teljesítés Kiadások: évi Eredeti ei évi Módosított ei évi módosítás évi évi évi teljesítés eredeti ei.
TB-Alapoktól ,3 ,4 Egyéb működési célú peszk. A felügyeleti szervtől kapott költségvetési támogatás előirányzata évben eft-al csökkent. Személyi juttatások tekintetében kiadásaink évhez képest minimális csökkenést mutatnak.
Bérgazdálkodás A felügyeleti szerv a költségvetés tervezéséhez meghatározza a személyi juttatások és járulékainak sarokszámait. Tervezéskor a rendszeres személyi juttatások összege az engedélyezett létszám alapján kerül meghatározásra, függetlenül a tervezés időszakában betöltetetlen üres álláshelyek számától. Az üres álláshelyek béralapja számított összeg, a számítás alapját a munkaköri csoportonkénti átlagbérek adják.
A költségvetésben tervezett rendszeres személyi juttatásokról kifizetőhelyenként havi bontásban naprakész tételes analitikát vezetünk.
Ennek segítségével akár naponta kimutatható a tervezett, a betöltött és az üres álláshelyek száma, valamint az a költségvetés szerinti béralap, ami felhasznált és még felhasználható.
